| 姓名：____________ ______ | 出生日期：____________ ______ | (照片黏貼處) | ||||
| 身高：________ | 體重：________ | 智商：________ | 學業總平均：______ | |||
| 身分證號碼：____________ _________ _ | 駕照號碼：____________ ___ | |||||
| 住址（縣市／郵遞區號）： ____________ _________ _________ _________ _________ _________ | ||||||
| 體適能(本欄請由醫生填寫)︰ | ||||||
| (A)5000公尺︰____分____秒 | (B)仰臥起坐︰_________下/分鐘 | |||||
| (C)伏地挺身︰________下/分鐘 | (D)立定跳遠︰_________公分 | |||||
| (E)引體向前︰________公分 | (F)100公尺︰___________秒 | |||||
| 醫生簽名︰____________ ___ | ||||||
| 性能力(本欄請由男醫生填寫)︰ | ||||||
| (A)陰莖長度︰________公分 | (B)陰莖莫氏硬度︰______ | |||||
| (C)精蟲密度︰__________隻/ml </ P> | (D)精蟲活力︰__________% | |||||
| (E)可連續性交次數(請以自慰代替)︰________次 | ||||||
| (F)持久力(測試時擺\動頻率為一秒抽動2次)︰_________秒 | ||||||
| (G)HIV檢驗︰陽/陰性 | ||||||
| (H)其他性病︰無/有____________ | ||||||
| 醫生簽名︰____________ __ | ||||||
| 信用卡號碼：____________ _________ _ | 到期日期：____________ ___ | |||||
| 信用額度：____________ _______ | 發卡銀行：____________ _________ _ | |||||
| 童子軍階級：____________ | ||||||
| 你是否擁有一男一女的雙親？_____ | 雙親結婚多久了？_____ | |||||
| 父親職業：____________ _____ | 母親職業：____________ ________ | |||||
| 全家年總收入：____________ ____ | 房屋：________棟 | |||||
| 參加集會的情形：____________ _________ ________ | ||||||
| 出席頻率？____________ ________ | ||||||
| 我希望這申請表不會問我的問題是： | ||||||
| 初次遇見一名女子，我最先注意的是她的： | ||||||
| 你以後想要做什麼？ | ||||||
| 用50字以內簡述「晚歸」對你的意義。 | ||||||
| 用50字以內簡述「不要碰我女兒」對你的意義。 | ||||||
| 用50字以內簡述「禁慾」對你的意義。 | ||||||
| 你的女兒和老婆及岳母掉到水中，三人都快溺死了，你會先救誰？ | ||||||
| 親筆簽名：____________ _________ _________ _________ ________ | ||||||
| 備註: | ||||||
你的女兒和老婆及岳母掉到水中，三人都快溺死了，你會先救誰？
原文由sawana 於 07-1-18 08:13 PM 發表
很難回答耶....
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