談絨毛膜腫瘤

tonyyyy111

以前,網路上曾流傳一則新聞：女大學生偷嚐禁果,懷了葡萄胎而不自知。等到陰道大量出血,送到醫院緊急手術,才撿回了一命。

    所謂「葡萄胎」,又叫做「水泡胎」,或「滋養層細胞疾病」,意思就是胎盤的絨毛細胞病變所引起的腫瘤,若不治療,則可能變成絨毛膜腫瘤。這可以是一次不正當懷孕的結果,也可以發生在之前的正常或不正常懷孕、甚至在流產或子宮外孕之後。台灣和大多數的東方國家一樣是好發地區,在懷孕的婦女中,約有1/125是葡萄胎。葡萄胎顧名思義,就是懷孕的內容不是正常的胎兒和胎盤組織,而是像一大團大小不一的去皮葡萄肉。懷孕之所以會有這種異常的組織,乃是在卵子受精時就出了差錯。有時是兩個精蟲同時和一個卵子受精,染色體成為(69,XXX)或(69,YYY)；或者是一個精(23,X),進入卵子後,再自我複製,生長而成,而使染色體變成(46,XX)或(46,YY)。絨毛膜腫瘤在臨床上常見的有四種不同的型態：葡萄胎(hydatidiform mole),又可分為完全性及不完全性；侵入性葡萄胎(invasivemole)；絨毛膜癌(choriocarcinoma)；及胎盤位滋養層細胞腫瘤(placentasite trophoblastic tumor, PSTT)。其中的絨毛膜癌,是個很可怕,快速增生、轉移的致死性病變,所幸它對化學治療反應不錯。研究發現,絨毛膜腫瘤在孕婦太年輕(小於20歲)、太老(大於45歲)或父親年紀大於45歲,都容易發生。另外營養不良也被認為是好發因子。因此台灣早年很常見,近年有逐漸減少的趨勢。

    絨毛膜腫瘤臨床表現包括：月經過期,陰道異常出血,腹痛、劇烈孕吐；檢查起來,發現子宮比正常懷孕同樣週數的子宮大,兩側卵巢腫大,且聽不到胎心音。若有遠處轉移者,甚至會出現咳嗽、咳血、氣胸、血胸、呼吸困難,腹腔內出血、血尿及神經系統方面的症狀。絨毛膜病變的診斷和其它惡性腫瘤有很大的不同,就是它並不一定要有病理的切片判讀。之所以如此,是因為它有一準確性非常高的腫瘤指標：絨毛膜性腺激素(HCG)。這個激素在正常懷孕時上升,在九週時達到最高,之後逐漸下降。若抽血檢查,發現此激素異常上升,,葡萄胎呈現特異性的「雪花樣」或「蜂巢狀」,有經驗的醫師一看即知。

    一旦診斷出有葡萄胎,就應該儘早做子宮抽刮手術(Suction and curettage),將子宮腔清乾淨。術後再以HCG值追蹤,若指數下降不理想,還要加上化學治療。侵入性葡萄胎的患者,若已不再生育,可施行子宮切除術。若是絨毛膜癌,則要依據期別及危險因素積極施予強力的化學治療,則這惡性度極高的腫瘤就不足為懼。若轉移病灶有出血或感染的併發症,可以考慮加上手術治療；腦部轉移,要加上放射治療。

    治療中及治療後,HCG都是非常重要的追蹤指標。起初,要每週一次,到完全正常三次之後,改為每月追蹤一次,共一年。且一年內要以保險套或口服避孕藥避孕。以後若懷孕了,也要趕快接受超音波及HCG檢查,以免復發而不自知。

    懷孕是值得高興的事,但有時卻要付出可觀的代價,絨毛膜腫瘤就是其中一例。但在另一方面而言,這也是個高治癒率,且尚可保留生育力的疾病,只要能好好配合醫師做治療、追蹤,那就沒有什麼大問題。


           ..........................................台中榮民總醫院婦產科主治醫師 呂建興醫師

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女人...這要小心呢~
內容大意:胎兒與胎盤有病變的意思... 在子宮裡

小小伶

葡萄胎真的很恐怖，跟子宮囊腫一樣...
是一個授精失敗的肉球，身體器官是全部糾結在一起
，樣子非常恐怖喔...想到起雞皮疙瘩= =